Opieka koordynowana w Łódzkiem

Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ) to przede wszystkim lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, wraz z pielęgniarką i położną, którzy działają w ramach publicznej ochrony zdrowia na podstawie umowy z NFZ. Lekarz POZ to pierwszy lekarz, do którego się zgłasza pacjent w razie choroby, na okresowe badania kontrolne, bilans zdrowia dziecka oraz szczepienia. W praktyce POZ daje pacjentom możliwość skorzystania z szerokiego zakresu świadczeń zdrowotnych, leczniczych, profilaktycznych, diagnostycznych, pielęgnacyjnych czy rehabilitacyjnych, co pozwala nam systematycznie kontrolować zdrowie.

Aby zapewnić pacjentom jak najlepszą opiekę medyczną właśnie na poziomie opieki u lekarza pierwszego kontaktu wprowadzono opiekę koordynowaną. To model opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi, realizowany w ramach POZ, a jego głównym celem jest zapewnienie pacjentowi pełnego wsparcia w jednym miejscu.

Opieka koordynowana zakłada kompleksowe i zaplanowane prowadzenie terapii - tak, aby pacjent był pod stałą kontrolą, a leczenie było spójne i uporządkowane.

W ramach opieki koordynowanej poszerzono listę badań diagnostycznych, które lekarz może zlecić do wykonania u swojego pacjenta oraz zmieniono organizację udzielania świadczeń lekarza POZ nad pacjentami przewlekle chorymi z wielochorobowością.

Wprowadzono również kompleksową opiekę pielęgniarską, która zwiększyła dostępność dla pacjentów do wybranych świadczeń realizowanych przez pielęgniarki w POZ. Pacjenci po przebytej hospitalizacji wymagają wzmożonej opieki pielęgniarskiej oraz edukacji zdrowotnej w zakresie radzenia sobie z chorobą.

Zgodnie z założeniami programu POZ sprawuje skoordynowaną opiekę zdrowotną nad pacjentem. Lekarz POZ współpracuje z lekarzami specjalistami, pielęgniarką POZ i dietetykiem. Zajmuje się profilaktyką, diagnozowaniem, leczeniem i edukacją pacjenta na temat wybranych chorób.

Świadczenia opieki koordynowanej są realizowane w zakresie pięciu ścieżek:

• kardiologiczna: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków;
• diabetologiczna: cukrzyca, stan przedcukrzycowy
• pulmonologiczna/alergologiczna: POCHP, astma;
• endokrynologiczna: niedoczynność tarczycy, guzki pojedyncze/mnogie;
• nefrologiczna: niewydolność

Jak działa opieka koordynowana u lekarza rodzinnego?

W opiece koordynowanej to lekarz POZ prowadzi cały proces leczenia i dba o jego spójność.

W praktyce oznacza to, że:

• lekarz rodzinny prowadzi leczenie w sposób kompleksowy: przeprowadza pogłębiony wywiad, zleca konieczne badania i konsultacje, analizuje wyniki badań, ocenia stan zdrowia i ustala plan działania
• można wykonać więcej badań diagnostycznych bezpośrednio w POZ
• pacjent otrzymuje Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM), który lekarz POZ ustala razem z pacjentem.
• w organizacji leczenia pomaga koordynator
  lekarz rodzinny może konsultować pacjenta ze specjalistą.

Pacjent w koordynowanej opiece nie musi samodzielnie pilnować kolejnych etapów leczenia - cały proces jest wcześniej zaplanowany i koordynowany przez jego zespół medyczny.

Kluczowym elementem opieki koordynowanej jest koordynator, do którego należy m.in.:

• ustalanie terminów badań, wizyt i konsultacji zleconych przez lekarza POZ oraz porad edukacyjnych i dietetycznych
• przekazywanie informacji o kolejnych etapach terapii
• dbanie o przepływ informacji pomiędzy wszystkimi realizatorami świadczeń zdrowotnych.

Koordynowana opieka w POZ to wymierne korzyści dla pacjenta - poprawa jakości i dostępności do świadczeń zdrowotnych:

• kompleksowość: lekarz podstawowej opieki zdrowotnej współpracuje z różnymi specjalistami,
• czas: koordynator umawia na wizyty i badania, pacjent nie musi sam szukać specjalistów i badań, koordynator przypomina sms o wizytach
• bezpieczeństwo: koordynator czuwa nad realizacją planu leczenia,
• dostępność: szeroki zakres specjalistycznych badań diagnostycznych,
  właściwa komunikacja: koordynator dba o przepływ informacji między różnymi specjalistami,
• wygodę: badania i konsultacje w jednym miejscu,
• wiedzę: porady dietetyczne i edukacyjne z zakresu profilaktyki.

Opieka koordynowana w Łódzkiem
- W Łódzkiem w styczniu 2023 było zaledwie 42 placówki, które przystąpiły do projektu. Rok później było już ich 158, a w styczniu 2025 - 211 placówek. Rok 2026 to kolejne placówki, które włączyły się do realizacji opieki koordynowanej w POZ - 253 placówki. W Łódzkiem opieką koordynowaną objętych jest już 70 proc. podopiecznych poradni POZ - to dorośli i dzieci z większych i mniejszych miejscowości. To forma opieki, o której korzyściach przekonują się i medycy z poradni POZ i pacjenci. W 2023 roku było 331 tys. pacjentów objętych kompleksową opieką koordynowaną, aktualnie jest ich blisko 2 300 000 - podkreśla A. Olsiński dyrektor ŁOW NFZ.

Nakłady Łódzkiego NFZ na opiekę koordynowaną systematycznie rosną wraz ze wzrastającą liczbą placówek i realizacją badań w ramach budżetu powierzonego. W 2022 r. NFZ sfinansował świadczenia w wysokości 32 tys. zł., w 2026 r (I półrocze) ponad 33,5 mln zł. Łącznie na przestrzeni 5 lat ŁOW NFZ na ten cel przeznaczył 167,8 mln zł.

Najwięcej pacjentów objętych jest opieką koordynowaną w powiecie łaskim - 83 proc. (13 miejsc udzielania świadczeń) i powiecie radomszczańskim (14 miejsc udzielania świadczeń), gdzie opieką objętych jest 74 proc. (blisko ponad 67 tys. pacjentów).

Najmniej pacjentów zostało objętych opieką koordynowaną (osoby powyżej 18 r. ż.) mieszkających w powiecie pajęczańskim - zaledwie 15 proc. (3 miejsca udzielania świadczeń).

W Łodzi około 70 proc. pacjentów jest objętych opieką koordynowaną, czyli ponad 488 tys. pacjentów, z tak zorganizowanej opieki można skorzystać w 149 miejscach udzielania świadczeń.